Qualitätsstandard in den Asdonk-Kliniken
Auswahlkriterien für eine stationäre lymphologische Rehabilitationsmaßnahme
Kommt es trotz der ambulanten Therapie zu einer Ödem- und Beschwerde- verschlechterung mit Behinderung evtl. auch zu Komplikationen, ist die medizinische Indikation für eine stationäre lymphologische Rehabilitationsmaßnahme in den Asdonk-Kliniken gegeben.
Eine manuelle Lymphdrainage wird inzwischen in den meisten Reha-bilitationskliniken angeboten. Diese Kliniken verfügen jedoch nicht über die notwendigen Erfahrungen und die Qualität in der Behandlung von Lymphödemen. Der größte Behandlungserfolg ist immer in den Kliniken zu erwarten, die durch Spezialisierung höchste Qualität in der Diagnostik und Therapie garantieren.
Voraussetzungen dafür sind:
Durch frühzeitige Behandlung mit manueller Lymphdrainage können Folgeschäden verhindert oder reduziert und Behinderungen vermieden werden.
Folgeschäden unbehandelter oder unzureichend behandelter Lymphödeme sind:
In den Asdonk-Kliniken wird die KPE nach dem Asdonk-Standard durchgeführt. Dieser Qualitätsstandard ist die Voraussetzung für eine Ödemreduktion und beinhaltet bei Lymphödemen eine bis zu 2x tägliche Behandlung. Diese Behand-lungsintensität erfordert eine große Zahl an Therapeuten. Damit unterscheiden sich die lymphologischen Fachkliniken wesentlich von Akut-kliniken, die bei lymphologischen Erkrankungen im Durchschnitt 1-2 Behandlungen pro Woche, in normalen Rehabilitationskliniken im Durchschnitt 2-3 Behandlungen pro Woche anbieten. Außerdem werden nur in Ausnahme-fällen Kompressionsbandagen ange-legt, weil eine den ganzen Tag gut sitzende Bandage viel Erfahrung und Können voraussetzt.
Zur Konservierung und Stabilisierung des klinischen Behandlungserfolges müssen zur Entlassung gut passende Kompressionsstrümpfe angefertigt und mitgegeben werden. Das setzt voraus, dass innerhalb von 3-4 Tagen diese
nach Maß angefertigten Kompressions-strümpfe geliefert werden. Diese Voraussetzungen sind nur in Fachkliniken vorhanden.
Der Qualitätsnachweis einer erfolgreichen Ödembehandlung gelingt nur, wenn eine Einteilung der Ödeme nach Schweregrad und Stadium erfolgt. Einheitliche Richtlinien sind von der Deutschen Gesellschaft für Lymphologie erarbeitet worden und sind hier nachzulesen. Regelmäßige Ödemvolumenbestimmungen sind die objektive Basis für die Einordnung der Ödeme und unsere Verlaufskontrolle. Zur Entlassung können wir die Ödenabnahme in ml und bei einseitigen Ödemen auch in Prozent angeben. Bei wiederkehrenden Patienten ist so eine objektive Verlaufsbeurteilung möglich.
Das Lymphödem muss eine Beeinträchtigung der Teilhabe am alltäglichen Leben und/oder am Arbeitsleben zur Folge haben.
Ziel der Rehabilitationsmaßnahme ist es, die Selbstständigkeit, Alltagskompetenz und Erwerbsfähigkeit von Patienten mit chronischem Lymphödem zu erhalten, zu verbessern oder wiederherzustellen und die Lebensqualität zu verbessern.
Die Feldbergklinik Dr. Asdonk und die Seeklinik Zechlin werden auf der Basis eines Versorgungsvertrages von allen gesetzlichen und privaten Krankenkassen sowie der Deutschen Rentenversicherung Bund und Land belegt. Sie sind als Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen gem.
§ 111 Abs. 1 SGB V zugelassen. Die Anerkennung der Beihilfefähigkeit gemäß § 30 GWO liegt ebenfalls vor.
Es sind stationäre Vorsorgemaßnahmen nach § 23 Abs. 4 und stationäre Rehabilitationsmaßnahmen nach § 40 Abs. 2 SGB V möglich sowie Anschlussheilbehandlungen (AHB) über die Krankenkasse. Die Rehamaßnahme muss bei der Krankenkasse beantragt werden. Seit 2005 muss der Vertragsarzt eine Berechtigung nachweisen, damit er auf einem speziellen Vordruck „Verordnung von medizinischer Rehabilitation“ diese Maßnahme beantragen darf. Die Genehmigung zur Verordnung wird nur erteilt, wenn der Vertragsarzt über eine rehabilitationsmedizinische Qualifikation verfügt.
Der einweisende Arzt muss beachten, dass in dem Vordruck als erste Diagnose die Ödemdiagnose genannt wird. Bei Berufstätigen sollte das Ziel der Rehabilitation, d.h. die Erhaltung oder Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit genannt werden, bei nicht Berufstätigen oder Rentnern die Vorbeugung, Verbesserung oder Verminderung des Fortschreitens einer Behinderung. Es ist darauf hinzuweisen, dass die Behandlung in einer lymphologischen Fachklinik notwendig ist.
Nach § 9 SGB IX (Wunsch- und Wahlrecht) sind die Wünsche der Patienten bezüglich der behandelnden Einrichtung zu berücksichtigen.
Die Krankenkasse muss innerhalb von 2-3 Wochen die vertrags- und versicherungsrechtlichen Vo-raussetzungen sowie die Zuständigkeit prüfen. Sie leitet den Antrag ggf. an den med. Dienst der Krankenkasse (MDK)
oder evtl. an den Renten-versicherungsträger als zuständigen Kostenträger weiter, der ebenfalls nach 2-3 Wochen den Antrag bearbeiten und seine Entscheidung mitteilen muss.
Bei Ablehnung des Antrages durch den Kostenträger ist durch das Widerspruchsverfahren die Möglichkeit einer nochmaligen Beurteilung gegeben. Weitere Informationen hierzu finden Sie hier. Downloads zum Thema erhalten Sie hier.
Eine stationäre Einweisung als krankenhausvergleichbare Behandlung war früher ebenfalls im SGB V verankert.
Dieser Absatz ist ersatzlos gestrichen worden, so dass eine Krankenhauseinweisung nur als Einzelfallentscheidung Ihrer Krankenkasse im Akutfall durchgeführt werden kann. In der Krankenhauseinweisung sollte jedoch auf jeden Fall die Feldbergklinik bzw. die Seeklinik als behandelnde Klinik benannt werden, da die Kosten für die Krankenkassen in beiden Häusern viel niedriger sind als jene eines Akutkrankenhauses.
Es sollte auch darauf hingewiesen werden, dass die lymphologische Erkrankung am effektivsten in einer Fachklinik behandelt werden kann, da die meisten Krankenhäuser hierfür keine qualifizierten Therapeuten und Ärzte haben.
Kann die Rehabilitationsmaßnahme dazu dienen, eine ansonsten erforderliche Krankenhausbehandlung zu vermeiden, so ergibt sich als Anspruchsgrundlage auch § 40 (4) SGB V, wonach die Leistung „anstelle einer sonst erforderlichen Krankenhausbehandlung“ durch-zuführen ist. Dies ist gerade bei chronischen Erkrankungen oft sinnvoller und stößt normalerweise bei den Krankenkassen auf Verständnis.
Sonderform Anschlussheilbehandlung (AHB)
Bei der Verlegung aus einem Akutkrankenhaus ist kein vorheriger Antrag des Patienten nötig.
Das AHB-Verfahren gewährleistet eine für den Patienten problemlose Übernahme in die Rehabilitation. Diese ist vom Krankenhaus beim Kostenträger zu beantragen. Der behandelnde Arzt oder der Sozialdienst übernehmen das. Es können nur Kliniken gewählt werden, die eine AHB-Zulassung haben. Die Feldbergklinik besitzt eine solche Zulassung.
Zunehmend wird von der Möglichkeit Gebrauch gemacht, privat in die Klinik zu kommen. Ein wesentlicher Grund ist einerseits die dringende Behandlungsnotwendigkeit bei fortschreitender Ödemkrankheit, andererseits die Ablehnung des Rehaantrags durch die Krankenkasse oder den Rentenversicherungsträger.
Da es keine direkte Einweisung in unsere Kliniken gibt, bieten wir den Patienten die Möglichkeit einer stationären lymphologischen Behandlung im Rahmen eines privat zu finanzierenden Angebots.
Das Angebot kann flexibel für ein, zwei oder mehr Wochen gebucht werden und der Patient kann selbst entscheiden, ob er 1x oder 2x täglich behandelt werden möchte. Die Pauschalangebote gehen immer von Sonntag bis Samstag und liegen außerhalb der Hauptsaison, die nach Pfingsten beginnt und Anfang Dezember endet. Zu den Feiertagen wie Weihnachten, Ostern und Pfingsten gibt es zusätzlich Sonderaktionen. Die medizinische Leistung ist hierbei gewährleistet, findet aber nicht in dem Umfang statt wie bei einer stationären Rehamaßnahme.
Hilfestellung zu Einweisung und Aufnahme
Die Asdonk-Kliniken bieten allen Betroffenen, Angehörigen oder deren Ärzten und Therapeuten einen ganz besonderen Service.
Auf unserer Homepage haben wir unter dem Punkt „Infobroschüre zur Rehaeinweisung“ bei den Downloads eine genaue Zusammenfassung aller rechtlichen sowie praktischen Grundlagen für die erfolgreiche Einweisung in unsere Häuser zusammengestellt.
Es werden unter anderem die Punkte Beantragung einer Maßnahme, das ärztliche Gutachten und versicherungsrechtliche Vorausset-zungen erörtert. Sie werden darüber informiert, was bei einer Ablehnung zu tun ist und erhalten weitere hilfreiche Tipps.
Sollten der Patient oder der behandelnde Arzt trotz dieser Hilfestellungen Probleme bei der Beantragung einer Rehabilitationsmaßnahme haben, kann jederzeit Hilfe bei der Feldbergklinik bzw. der Seeklinik angefordert werden.
